22 feb. 2011 THE PRE-ECLAMPSIA LIKE SYNDROME COMPLICATION OF HYPOTHYROIDISM PREGNANCY ASSOCIATED
Manuela Russu
Clinica de Obstetrică – Gnecologie “Dr. I. Cantacuzino”;
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Carol Davila”, Departament 13, Bucureşti
Rezumat: Sindromul Pre-eclampsia like. Complicaţie a hipotiroidiei asociată sarcinii
Sindromul pre-eclampsia- like este o complicaţie rară, severă din saptămânile 16-24 de sarcină la multipare, de vârste avansate, cunoscute sau nu cu hipotiroidie manifestă/subclinică, Se caracterizează prin hipertensiune persistentă sub tratament hipotensor, ascită progresivă, reversate pleurale bilaterale, pericardice, proteinurie severă agravată de la zi la zi.
Mecanismele fiziopatologice sunt diferite de cele ale hipertensiunii gestaţionale, fiind o hipertensiune diastolică, cu schimbarea volumului plasmatic şi disfuncţie endotelială foarte precoce generând vasoconstricţie sistemică şi renală, ca şi modificări inflamatorii sistemice, evidente in formele cu anticorpi antitiroidieni. Schimbările volumului plasmatic iniţiază mecanismul volum-dependent al reducerii actvităţii reninei plasmatice pe de o parte şi pe de altă parte creşte proteinuria pînă la valori caracteristice sindromului nefrotic, cu creşterea excreţiei de tiroxină şi thyroid-binding globulins, care uneori nu pot fi compensate şi agravează hipotiroidismul. Nivelele înalte ale TSH se corelează cu cele ale endotelinei.
Stabilirea diagnosticului este o provocare pentru a distinge sindromul pre-eclampsia like de alte forme de hipertensiune gestaţională.
Sunt obligatorii doze mari de levothiroxina pentru salvarea vieţii materne, mai rar fetale, iar femeile au risc crescut de a dezvolta viitoare patologii cardiovasculare.
Abstract
The pre-eclampsia like syndrome is a rare, severe complication during pregnancy weeks 16- 24 at multipara, elder women known or not to suffer of subclinical/overt hypothyroidism. It is characterized by persistent hypertension, under hypotensive therapy, progressive abdominal ascites, and bilateral pleural/pericardial effusions, severe proteinuria aggravated from day– to – day.
The pathological mechanisms are partially different from those of gestational hypertension, being a diastolic disorder, with changes in plasma volume, and a very early endothelial dysfunction generating vasoconstriction in kidneys’ vessels and systemic circulation, and systemic inflammatory response. The plasma volume changes are initiating the volume-dependent mechanism of reduced plasma renine activity on one side, and on the other the increase of proteinuria to high values like those from the nephrotic syndrome, with the increase of the excretion of thyroxine and thyroid-binding globulins, which sometimes can not be compensated, and aggravates the hypothyroidism High TSH levels are correlated to endothelin high levels
The diagnosis is a challenge to distinguish pre-eclampsia like syndrome from other forms of gestational hypertension.
High doses levothyroxine are mandatory, and may help maternal life salvage, not the fetus, mothers having high risk for future cardiovascular events.
Keywords : sarcină, pre-eclampsie, hipotiroidie