11 ian. 2019 QUAND LE KYSTE DERMOÏDE EST TRANSFORMÉE MALIN – DIAGNOSTIC ET CONDUITE À TENIR
Anca A Simionescu
Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Filantropia Hospital , Bucharest , Romania
Résumé
Introduction: Les kystes dermoïdes sont des tumeurs ovariennes fréquentes, plus de la moitié sont bénignes. Le tératome kystique mature transformé malin (dermoïde transformé malin) est une pathologie rare, mais avec laquelle le chirurgien gynécologue peut être confronté lors de la prise en charge pour un kyste dermoïde. Véritable cancer invasif localisé au niveau de l’ovaire, il s’agit des carcinomes épidermoïdes( squameuses) , des adénocarcinomes – plutôt thyroïdiennes , mélanomes, cancers intestinales , sarcomes ou autres cancers non ovariens à l’intérieur du kyste dermoïde , soit des simultanés multiple cancers , en fonction de la transformation maligne d’une ou des plusieurs couches germinales des tératomes kystiques . Le diagnostic est établi en postopératoire et vu la rareté des cas, la prise en charge optimale n’est pas standardisée.
Objectif: la mise à jour en ce qui concerne le diagnostic positif et la prise en charge du kyste dermoïde transformé malin.
Méthode: une analyse descriptive rétrospective des cas décrits en PubMed, MEDLINE entre 1902 – 2018 a été faite.
Résultats: 225 articles ont été trouvé dont 35 articles ont été inclus. Le diagnostic et la prise en charge selon le type anatomo-pathologique ont été présentés.
Conclusions: Des tumeurs rares- cancer localisé à l’ovaire d’un tissu non ovarien, diffèrent d’une métastase, la prise en charge, la surveillance et le pronostic sont difficile à établir. Un traitement chirurgical comme pour un cancer épithélial ovarien associé à la chimiothérapie et immunothérapie sont recommandé. La lymphadénectomie iliaque et lomboaortique améliore le pronostic pour toutes les types histologique. L’omentectomie améliore la survie que pour les mélanomes primitifs développés au sein du dermoïde transformé. La collaboration pluridisciplinaire avec les endocrinologues, les gastroentérologues, dermatologues et les oncologues médicales, radiologues ainsi que le traitement dans des centres experts sont très recommandés.
Rezumat
Introducere: Chisturile dermoide sunt tumorile ovariene cele mai frecvente, peste jumatate sunt benigne. Teratomul chistic transformat malign ( dermoidul transformat malign) este o patologie rara, cu care insa , chirurgul ginecolog se poate confrunta atunci cind trateaza un chist dermoid, presupus benign. In functie de transformarea maligna a unuia sau mai multor straturi germinale ale teratomului chistic , pot aparea in interiorul dermoidului, carcinoame epiteliale ( scuamoase ), adenocarcinoame tiroidiene, melanoame, cancere digestive , osteosarcoame, cancere non ovariene sau altele, simultane , care evolueaza ca adevarate cancere ovariene metastatice. Diagnosticul este stabilit in postoperator , conduita fiind neclara, nestandardizata , datorita numarului mic de cazuri.
Obiectiv: o punere la punct a diagnosticului pozitiv si conduitei in cazul chistului dermoid cu transformare maligna , bazata pe analiza literaturii.
Metoda: s-a realizat o analiza descriptiva retrospectiva a cazurilor publicate pe Medline si Pubmed intre 1902- 2018.
Rezultate: au fost gasite 225 articole , fiind incluse 35 .In functie de tipul anatomo-patologic s-a prezentat diagnosticul si conduita .
Concluzii: Diagnosticul si conduita acestor tumori maligne primitive rare localizate la nivelul ovarului formate din tesut non-ovarian sunt dificil de stabilit. Tratamentul este chirurgical , identic cu al cancerului epitelial ovarian , asociat cu chimioterapia si imunoterapia. Limfadenectomia iliaca si lomboaortica amelioreaza prognosticul pentru toate variantele anatomo patologice. Pentru melanomul primitiv localizat la nivelul chistului dermoid , omentectomia amelioreaza prognosticul. Se recomanda colaborarea pluridisciplinara cu endocrinologii, oncologii medicali, dermatologii, dermatologii si trimiterea catre centre cu expertiza.
Cuvinte cheie : Dermoid transformat malign , teratom chistic malign
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