22 feb. 2011 METODĂ DE REZOLVARE CHIRURGICALĂ A UNUI ELITROCEL GIGANT DUPĂ OPERAŢIA CRISTEA GRIGORIU
T. Enache*, A. Stoica**, Andreea Enache*, B. Marinescu*, Cristina Neagu*
*Spitalul Clinic de Obstetrică-Ginecologie “Prof. Dr. Panait Sârbu”
** Spitalul Clinic de Urgenţă “Sf. Ioan”
Rezumat
Prolapsul uterin de grad înalt (III) reprezintă dintotdeauna o provocare pentru orice chirurg. Rata înaltă de apariţie a prolapsului de boltă vaginală precum şi dificultatea tratamentului chirurgical al acestuia reprezintă un motiv de atentă cumpănire în alegerea metodei chirurgicale de tratament a prolapsului uterin. Operaţia Cristea Grigoriu – exohisteropexia sau ancorarea uterului la aponevroza oblicului extern, reprezintă încă o metodă des uzitată în corecţia prolapsului uterin. Pacienta pe care o prezentăm fusese operată cu acest procedeu pentru prolaps uterin. La 2 ani de la intervenţie aceasta s-a prezentat în clinică cu elitrocel gigant, dureri pelvine moderate accentuate în ortostatism şi simptomatologie urinară. S-a practicat o corecţie chirurgicală în 2 timpi, cu histerectomie subtotală în primul timp urmat la 6 luni de chirurgie reconstructivă pe cale vaginală cu bandeletă posterioară fixată sacrospinos bilateral, plasă anterioară cu 4 braţe şi “bridge” posterior. Evoluţia postoperatorie imediată a fost favorabilă, iar la un an pacienta a revenit asimptomatică.
Concluzii: Exohisteropexia Cristea Grigoriu nu este lipsită de complicaţii. Suplinirea unui defect ligamentar cu material alloplastic poate fi o soluţie atât pentru tratamentul complicaţiilor tehnicilor clasice cât şi pentru tratamentul “per primam” al tulburărilor de statică pelvină.
Abstract – Surgical method of solving a giant elitrocel after Cristea Grigoriu surgery
High grade uterine prolapse (III) is always a challenge for any surgeon. The high rate of recurrence of vaginal vault prolapse and the difficulty its surgery repair is a matter of thinking in choosing the surgical method of treatment of uterine prolapse. Cristea Grigoriu operation – exohisteropexia or the anchorage of the uterus to the external oblique aponeurosis, is another method often used in correcting uterine prolapse. The patient we present had been operated with this procedure for uterine prolapse. At 2 years after surgery she presented in our clinic with a giant enterocoel, pelvic pain which intensified in orthostatism and urinary symptoms. Surgical correction was performed in 2 steps, first step with subtotal hysterectomy followed 6 months later by vaginal reconstructive surgery with bilateral sacrospinos fixed posterior tape, for arm anterior mesh and posterior “bridge”. Immediate postoperative evolution was favourable, and a year later the patient returned asymptomatic.
Conclusions: Exohisteropexia Cristea Grigoriu is not without complications. A ligamental defect replacement with alloplastic material may be a solution for both traditional techniques complications´ and “per primam” treatment of pelvic floor disorders.
Keywords: Cristea Grigoriu surgery, elitrocoele, uterine prolapse