22 feb. 2011 THE DIAGNOSIS AND PERINATAL MANAGEMENT IN HELLP SYNDROME
D.G. Iliescu*, Roxana Drăguşin*, Mihaela Gheonea**, Mirela Sârbu**, M. Novac***,
Ştefania Tudorache*
* Prenatal Diagnostic Unit, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Medicine
and Pharmacy Craiova, University Emergency County Hospital Craiova, Romania
** University of Medicine and Pharmacy Craiova, RomaniaDepartment of Obstetrics and
Gynecology, University of Medicine and Pharmacy Craiova Romania
*** Anesthesiology and Intensive Care Department, University of Medicine and Pharmacy
Craiova, University Emergency County Hospital Craiova, Romania
Rezumat: Diagnosticul şi managementul perinatal în sindromul HELLP
Obiective: Sindromul HELLP este o complicaţie obstetricală care comportă un diagnostic dificil şi un management complex multidisciplinar. Scopul acestui review este acela de a sistematiza informaţia din literatură cu privire la diagnosticul, patogeneza, complicaţiile, managementul terapeutic şi prognosticul cazurilor complicate cu sindrom HELLP.
Metoda: Am evaluat literatura din ultimii ani cu privire la acest topic folosind bazele de date Pub Med şi Cochrane. Am folosit cuvintele cheie: sindrom Hellp, sarcina sindrom Hellp, management sindrom Hellp, tratament sindrom Hellp, corticosteroizi sindrom Hellp, patogeneza sindrom Hellp, prognostic sindrom Hellp. Datele au fost prelucrate, sistematizate şi prezentate în secţiuni de patogenie, diagnostic, management şi prognostic. Noutatea informaţiei a primat în evaluarea noastră.
Rezultate şi concluzii: Sindromul HELLP apare în 0,5-0,9% sarcini. 69% dintre cazuri sunt diagnosticate antepartum, iar aproape o treime (31%) postpartum. Diagnosticul sindromului HELLP este considerat foarte dificil în unele cazuri, datorită semnelor şi simptomelor nespecifice şi subtile. Patogenia acestui sindrom este încă incomplet elucidată, deşi multiple ipoteze au fost emise; studiile genetice recente au adus informaţii importante referitor la predispoziţia anumitor grupuri populaţionale. Complicaţiile includ o incidenţă importantă a CID (sindromul de coagulare intravasculară diseminată), dezlipirea prematură a placentei, insuficienţa renală acută, edemul pulmonar acut, precum şi complicaţii fetale: sindromul de detresă respiratorie, displazia bronho-pulmonară, hemoragiile cerebrale şi enterocolita necrozantă. Naşterea reprezintă singura terapie specifică în cazurile de sindrom HELLP, dar asta nu înseamnă neapărat operaţie cezariană. Un important factor în deciderea managementului rămâne vârsta gestaţională, respectiv gradul de prematuritate, care poate necesita administrarea de corticosteroizi şi terapie suportivă de expectativă. Prognosticul este grevat de riscuri severe, precum decesul matern (1%), prematuritate în aproximativ 70% din cazuri şi decesul perinatal al produsului de concepţie, în 7.4% – 20,4% din cazuri. Riscul de recurenţă al sindromului este estimat între 19 şi 27%.
Abstract:
Objective: HELLP is an obstetric syndromic complication with a challenging diagnosis and multidisciplinary complex management. The purpose of this review is to systematize the recent information from the literature regarding the diagnosis, pathogenesis, complications, management and outcome in HELLP syndrome.
Methods: Specific literature regarding this topic was thoroughly evaluated using Pub Med and Cochrane databases. The keys words used were Hellp syndrome, Hellp syndrome pregnancy, Hellp syndrome management, Hellp syndrome treatment, Hellp syndrome corticosteroids, Hellp syndrome pathogenesis, Hellp syndrome outcome. The data was compiled and systematised and presented in terms of pathogenesis, diagnostic, management and outcome. The novelty of the information was our main target.
Results and conclusion: HELLP syndrome occurs in 0,5-0,9% of all pregnancy. 69% of the cases are diagnosed antepartum and in almost one third (31%) the diagnosis is established postpartum. HELLP syndrome diagnosis is considered highly difficult in some cases, as the features may be nonspecific, subtle and inconclusive. The pathogenesis is still partially elucidated, even if hypotheses have been issued and genetics, nowadays, have a huge involvement. The complications include a high incidence of maternal DIC (disseminated intravascular coagulation), abruptio placentae, acute renal failure and pulmonary edema; a high rate of acute neonatal respiratory distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia, intracerebral haemorrhage and necrotizing enterocolitis. The induction of delivery is the only specific therapy in cases of HELLP syndrome, but this does not mean caesarean section necessarily. An important factor remains the age of the gestation, as at or before 34 weeks of pregnancy, administration of corticosteroids and expectant measurements for prolonging pregnancy may be neccessary. The outcome include an increased risk of maternal death (1%), perinatal death ranging from 7.4% to 20,4% and a rate of preterm delivery of approximately 70%. The risk of recurrence in a subsequent pregnancy is estimated at 19-27%.
Descarca articolul in format pdf