11 ian. 2019 SOINS PALLIATIFS POUR LES NOUVEAUX-NÉS
Anca A Simionescu
Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila din Bucuresti Spitalul Clinic Filantropia
Resumé
Une question importante pour la société , la famille et les médecins concerne les soins palliatifs des extręmes prematurés ŕ la limite de viabilité et pour les foetus qui sont compromis , tant sur le mode d’accouchement que sur la juste utilisation des resources materielles et humaines pour cettes situations ŕ issue nefavorable. De plus, le développement extraordinaire des soins prénatales minimes invasifs ŕ partir des poids ŕ la naissance et de l’âge gestationnel trčs précoce, 22 semaines d’aménorrhée et 500 grammes , apporte de l’espérance aux familles confrontés avec cette situation médicales gravissimes et soulčve des questions d’éthique médicales en ce qui concerne le mode d’accouchement et la surveillance de ces enfants. L’objective de cet article est la présentation de notre expérience des 10 cas de nouveau-nés en soins palliatifs sur deux ans. Le terme d’accouchement a été entre 23 et 35 semaines d’aménorrhées, avec 2 cas d’hydrops fśtal non immun , 4 cas de retard de croissance intrautérin d’apparition précoce nés prématurément suite ŕ des modifications de vélocimétrie fśtale, 4 accouchements extręme prématurés et 1 cas de malformation cardiaque diagnostique aprčs 24 semaines. Tous les cas ont accouché dans notre maternité de niveau 3, les soins palliatifs des nouveau-nés ont durée entre 6 heures et 15 jours. Le consentement éclairé a été expliqué aux parents qui se sont activement impliqués et ont participé aux décisions médicales ; une prise en charge psychologique a été effectué pour toutes les patientes. En conclusion, les soins palliatifs néonatals sont de plus en plus présents dans nos maternités et nos services de néonatologie. L’implication de la famille est essentielle avec des conséquences psychologiques importantes.
Rezumat
Ingrijirile nou-nascutilor la limita viabilitatii si a celor grav compromisi devin o problema importanta a societatii, familiei si practicienilor din tara noastra , atât datorita dificultătii stabilirii caii de nastere, cât si a utilizarii de resurse materiale si umane in situatii nefavorabile. Pe de alta parte, dezvoltarea extraordinara a ingrijirilor minim invazive prenatale, de la varste de gestatie si greutati foarte mici, 500 grame si 22 saptamâni, aduc sperante familiilor confruntate cu aceste probleme medicale deosebit de grave si ridică chestiuni de ordin etic în ceea ce priveste nasterea si supravegherea ulterioara. Ne propunem sa prezentam experienta noastra pe o perioada de 2 ani într-o serie de 10 cazuri de nou nascuti care au necesitat ingrijiri paliative la inceputul- sfirsitul vietii. Este vorba de nasteri între 23 si 35 de saptamini, 2 cazuri de hidrops fetal si 4 cazuri de restrictie de crestere intrauterina precoce , cu modificari velocimetrice care au optat pentru nastere prematura si 4 feti nascuti prematur, la limita viabilitatii si 1 fat cu malformatie cardiaca diagnosticata dupa 24 de saptamini. Internarea a fost in maternitatea noastra, de nivel 3 , ingrijirile paliative au durat intre 6 ore si 15 zile , familiile au participat activ la deciziile medicale si au beneficiat de consilierea psihologica. In concluzie, ingrijirile paliative fac parte integrantă din activitatea maternitătilor si a serviciilor de neonatologie. Implicarea familiei este esentiala si are consecinte asupra psihologiei progenitorilor.
Cuvinte cheie: îngrijiri paleative neonatale, prematuritate extremă, întârziere de cre?tere intrauterină cu debut precoce
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