08 aug. 2008 PERSPECTIVE ALE TERAPIEI HORMONALE SI A BOLII CARDIOVASCULARE LA MENOPAUZA (PARTEA I)
M.Russu
Clinica de Obstetrică-Ginecologie “Dr. I. cantacuzino”, UMF “Carol Davila”, București
Rezumat
Deeficiența estrogenică la pre și postmenopauză se asociază cu un risc obstetrical crescut al bolilor cardiovasculare, datorită progresiei aterosclerozei, care este motivul terapiei hormonale, mult analizată de diferite studii. Datorită siguranței endometriale sub terapia estrogenică în postmenopauză, progesteronul/progestativele sunt obligatorii la femeile cu uter intact, adăugarea lor a fost cauza multo dezbateri privind riscul cardiovascular.
Există multe tipuri de progestative diferite de progesteronul natural și între ele (derivați de nor-testosteron, derivați de progesterone) în ceea ce privește efectele lor asupra lipidelor sanguine, metabolismelor, coagulării, tonusului vascular când se asociază diferitelor tipuri de estrogeni.
Majoritatea studiilor experimentale pe animale, observaționale și statistice în limba engleză asupra aterosclerozei în postmenopauză au fost effectuate cu estrogeni ecvini conjugați și medroxiprogesteron acetat, motiv pentru care mi-am concentrata atenția asupra unor noi clase de progestative: dienogest, drospirenona, și derivații de 19 nor- progesterone: nestoron, nomegestrol acetat, și trimegestone, ca si asupra progesteronului natural (didrogesteron și micronizat), asupra căii vaginale de administrare (progesterone micronizat) și dozelor reduse.
Abstract
Estrogen deficiency in pre and postmenopause is associated with an increased risk of cardiovascular disturbances, because of atherosclerosis progression, whisch is the reason of estrogen replacement therapy in perimenopause and menopause, much analyzed in different studies. Because of endometrial safety on estrogen therapy in postmenopause, progesterone/progetogens are mandatory for women with intact uterus, their addition was reason for many debates regarding the cardiovascular risk.
There are many types of progestogens very different from natural progesterone and fom each category (19 nor-testosterone derivates, progesterone derivates) according to their effects on blood lipids metabolism, and coagulation, vascular tonus, when associated with different types of estrogens.
Most of the animal, observational and statistical studies in English language were done upon conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate effects, on atherosclerosis in postmenopause, my attention is focused upon the new classes of progestogens (dienogest, drospirenone, and 19 nor-progesterone derivates: nestorone, nomegestrol actate, and trimegestone) and on natural progesterone (micronized progesterone, dydrogesterone), vaginal route of administering (micronized progesterone), and on low doses.